Прививка от ВПЧ: кому нужна, когда делать, эффективность и противопоказания
Вирус папилломы человека (ВПЧ) — один из самых распространенных, столкнуться с ним может любой человек. Можно ли как-то защитить организм от рисков? Да, с помощью вакцинации от ВПЧ. Эффективнее всего она работает до начала половой жизни, когда организм еще не знаком с вирусом, но это не означает, что прививка актуальна только для подростков. Вопрос о вакцинации можно ставить и во взрослом возрасте.
Мы обсудили эту важную тему с врачом акушером-гинекологом Валерией Метальниковой. Кому нужна вакцинация от ВПЧ, что делать при положительном анализе на вирус, какие обследования необходимы для профилактики заболеваний шейки матки — ответы на эти и другие вопросы в нашей новой статье.
Что такое ВПЧ и чем он опасен
Вирус папилломы человека — распространенная инфекция, передающаяся в основном половым путем, и также во время родов от матери к ребенку. ВПЧ представляет собой более 200 известных вирусов, и среди них есть штаммы, которые имеют онкогенный фактор.
В большинстве случаев организм сам «находит» вирус и избавляется от него, но некоторые типы вируса могут долго сохраняться и со временем приводить к генитальным бородавкам, предраковым изменениям и раку шейки матки. Кроме того, ВПЧ может вызывать рак у мужчин.
Зачем нужна прививка от ВПЧ
Главная задача вакцинации — предотвратить заражение ВПЧ и снизить риск заболеваний, связанных с онкогенными типами вируса. Особую роль здесь играет профилактика рака шейки матки.
«Вакцинация нужна для того, чтобы предотвращать заражение вирусом папилломы человека, который является наиболее значимым риском для развития рака шейки матки. Показания к вакцинации есть абсолютно у каждой женщины и мужчины.»
акушер-гинеколог
Валерия Метальникова
При этом вакцина не является лечением уже существующей инфекции. Если анализ показал ВПЧ, прививка не может заменять наблюдение у гинеколога и обследования. Она может защитить от тех типов вируса, с которыми человек еще не встречался.
Нужно ли делать прививку от ВПЧ взрослым
Вакцинация имеет наибольший эффект до начала половой жизни, поскольку вероятность контакта с ВПЧ в этот период минимальна. Но это не значит, что во взрослом возрасте прививка бесполезна.
«Я всегда говорю, что вакцинация важна и нужна всем и лучше позже, чем никогда. Конечно, в идеале выполнять прививку до начала половой жизни. Это максимально защищает от присоединения различных типов ВПЧ. Но в целом рекомендация одобрена до возраста 45 лет. И даже женщин старше этого возраста, ведущих половую жизнь, мы имеем право прививать.»
акушер-гинеколог
Валерия Метальникова
Решение о вакцинации взрослого человека должно быть индивидуальным. После начала половой жизни вероятность того, что человек уже сталкивался с одним или несколькими типами ВПЧ, выше, но это не означает, что его организм уже знаком со всеми типами вируса, против которых работает вакцина. Поэтому потенциальная польза прививки все еще сохраняется.
Например, один из факторов, который может иметь значение — вероятность нового заражения в будущем. Новый половой партнер в любом возрасте повышает вероятность новой инфекции ВПЧ.
Перед вакцинацией обычно не требуется сдавать специальный анализ на ВПЧ или проходить ПАП-тест — такие исследования не определяют, нужна ли человеку вакцинация.
Нужно ли делать прививку от ВПЧ после 30 лет
После 30 лет вакцинация против ВПЧ может иметь смысл, даже если человек уже ведет половую жизнь — к этому возрасту вероятность встречи с вирусом выше, поэтому ожидаемая польза от вакцинации в среднем ниже, чем у подростков. При этом заражение одним типом ВПЧ не означает, что человек уже встречался со всеми типами, против которых работает вакцина.
Решение о вакцинации после 30 лет врачи рекомендуют принимать индивидуально. Врач оценивает возраст, предыдущую вакцинацию, вероятность новых половых контактов и другие факторы, которые могут влиять на риски. Например, новый половой партнер в будущем повышает вероятность заражения ВПЧ.
Если вам больше 30 лет и вы ни разу не вакцинировались от ВПЧ, то обычно требуется полный курс из трех доз. При этом сдавать анализ на ВПЧ только для того, чтобы принять решение о прививке, не нужно: результат теста не показывает, от каких именно типов вируса человек уже защищен, а от каких может защитить вакцина.
Нужно ли делать прививку от ВПЧ после 40 лет
После 40 лет вакцинация также может рассматриваться, но ожидаемая польза обычно ниже, чем при вакцинации в более молодом возрасте. Причина та же: вероятность предыдущего контакта с ВПЧ увеличивается с возрастом, а вакцина предотвращает новые инфекции и не лечит уже существующую.
Например, в рекомендациях CDC вакцинация ранее не привитых взрослых 27–45 лет проводится по принципу совместного принятия решения с врачом. В первую очередь ее стоит рассматривать людям, у которых есть вероятность нового заражения ВПЧ. При этом вакцинация после 45 лет не входит в стандартные рекомендации.
Возраст 40+ сам по себе — не причина автоматически отказываться от вакцины. Но перед прививкой важно обсудить с врачом, насколько вероятно, что она принесет пользу в конкретном случае.
Можно ли прививаться, если ВПЧ уже обнаружен
Положительный тест на ВПЧ высокого онкогенного риска не означает, что прививка не нужна.
«Тактика в отношении вакцинации не меняется. Такие пациенты находятся в повышенной группе риска, и они должны быть защищены от повторных заражений. Сейчас они являются носителями вируса, и рано или поздно вирус либо уйдет из организма, то есть самоэлиминируется, либо будет выполнена хирургическая манипуляция, которая уберет часть шейки матки, где проживает вирус. Соответственно, такой пациент должен иметь защиту от повторных заражений, особенно если он продолжает жить с тем же партнером. В идеале он должен вакцинироваться совместно с партнером.»
акушер-гинеколог
Валерия Метальникова
При этом важно понимать разницу между профилактикой и лечением: вакцина предотвращает новые инфекции, но не уничтожает ВПЧ, который уже находится в организме, и не лечит вызванные им изменения. Поэтому женщине с обнаруженным ВПЧ необходимо соблюдать рекомендации врача и проходить назначенное обследование. Вакцинация здесь выступает как отдельный способ профилактики новых заражений.
Какие обследования нужны для профилактики рака шейки матки
Вакцинация значительно снижает риск заболеваний, связанных с ВПЧ, но не отменяет скрининг рака шейки матки — это важно даже для полностью вакцинированных женщин.
«Ежегодные чекапы, которые включают в себя УЗИ малого таза, УЗИ молочных желез, осмотр на кресле с проведением ВПЧ-ПАП-тестирования один раз в три года и анализы крови: общий анализ крови, ТТГ, ферритин и глюкоза крови натощак, ВИЧ, сифилис, гепатит. Также мазок на ИППП — при смене полового партнера или при неизвестном статусе.»
акушер-гинеколог
Валерия Метальникова
Периодичность таких исследований зависит от возраста, метода скрининга и предыдущих результатов. Дополнительные обследования назначают уже по показаниям — например, при изменениях в результатах скрининга врач может рекомендовать более подробное обследование шейки матки.
Важно помнить: отсутствие симптомов не означает отсутствие ВПЧ или предраковых изменений. Это не повод усиливать ипохондрию, но определенно повод делать скрининг, который всегда остается важной частью профилактики и превентивной заботы о здоровье.
Вызывает ли вакцина от ВПЧ бесплодие
Один из самых популярных мифов о вакцине от ВПЧ — возможное влияние на репродуктивную функцию. Но это не более, чем распространенная «страшилка», не подкрепленная научными данными и медицинской практикой.
«Существует миф о том, что вакцина приводит к бесплодию, грозит последствиями и приводит к раку. Все это активно транслируется людьми, которые не имеют отношения к медицине и занимаются по большей части шарлатанством, даже выпускают на эту тему книги. И многие пациенты раньше доверяли этим данным. Но уже опубликовано огромное количество исследований, которые опровергают эти мифы. Это не страшно, не ужасно, и ничем не грозит. Максимум, что можно испытать — боль в месте инъекции.»
акушер-гинеколог
Валерия Метальникова
Крупные исследования и мониторинг безопасности не подтверждают, что вакцинация против ВПЧ вызывает бесплодие или онкологию. Вакцины против ВПЧ применяются для профилактики онкологических заболеваний, связанных с инфекцией, а не для их лечения. Как и у любой вакцины, в случае вакцинации от ВПЧ возможны нежелательные реакции, также может возникать кратковременная температура, слабость, головная боль и другие индивидуальные проявления.
Есть ли противопоказания к вакцинации от ВПЧ
Как и у других вакцин, у прививки от ВПЧ есть противопоказания и временные ограничения. Одно из основных — тяжелая аллергическая реакция на предыдущую дозу вакцины или ее компоненты. Также вакцинацию стоит отложить (не отменить), если человек болеет простудным заболеванием — до улучшения состояния.
Можно ли делать прививку от ВПЧ при беременности
Вакцинацию против ВПЧ также не проводят во время беременности: если беременность наступила после начала курса, оставшиеся дозы переносят на период после ее завершения.
И конечно же, перед вакцинацией важно сообщить врачу об аллергиях, хронических заболеваниях и предыдущих реакциях на прививки.
Нужно ли сдавать анализ на ВПЧ перед вакцинацией
Специально сдавать анализ на ВПЧ перед вакцинацией не нужно, так же как и делать ПАП-тест только для того, чтобы определить, можно ли ставить прививку.
Положительный анализ на ВПЧ, перенесенные кондиломы, изменения в ПАП-тесте или даже предраковые поражения сами по себе — не причина отказываться от вакцинации. При этом вакцина не лечит уже существующую инфекцию, но может защитить от тех типов ВПЧ, с которыми человек еще не сталкивался.
Важно помнить, что обследование и вакцинация выполняют разные задачи: анализ на ВПЧ и другие исследования используют для диагностики и скрининга, а вакцинацию — для профилактики новых инфекций.
Нужна ли вакцина от ВПЧ мужчинам
ВПЧ поражает людей независимо от пола и может вызывать у мужчин аногенитальные бородавки, а также некоторые виды рака, в том числе рак анального канала, полового члена и ротоглотки. Вакцинация позволяет снизить эти риски.
Мужчинам вакцина особенно полезна до начала половой жизни, когда вероятность предыдущего контакта с ВПЧ минимальна. Но вакцинация может иметь потенциальную пользу и во взрослом возрасте, если сохраняется вероятность новых половых контактов.
Какие вакцины против ВПЧ существуют
Вакцины против ВПЧ отличаются количеством типов вируса, которые они покрывают. Все они являются профилактическими: содержат вирусоподобные частицы, которые не содержат вирусной ДНК и не могут вызвать инфекцию.
По данным ВОЗ, в мире существуют бивалентные вакцины против ВПЧ, защищающие от типов 16 и 18, четырехвалентные вакцины против типов 6, 11, 16 и 18 и девятивалентная вакцина, которая дополнительно включает типы 31, 33, 45, 52 и 58. В 2022 году ВОЗ перечисляла шесть лицензированных вакцин: Cervarix, Cecolin, Walrinvax, Gardasil, Cervavax и Gardasil 9. При этом конкретный выбор зарегистрированных препаратов зависит от страны.
Гардасил 9
«Гардасил 9» — девятивалентная вакцина. Она защищает от ВПЧ типов 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58.
Типы 6 и 11 связаны с большинством случаев аногенитальных кондилом, а остальные семь относятся к онкогенным типам ВПЧ. В частности, 16 и 18 вызывают значительную долю случаев рака шейки матки, а типы 31, 33, 45, 52 и 58 обеспечивают дополнительное покрытие онкогенных типов.
«Гардасил 9» широко используется в международной практике. Наличие препарата зависит от конкретной страны.
Гардасил 4
«Гардасил» — четырехвалентная вакцина против ВПЧ типов 6, 11, 16 и 18. Она одновременно снижает риск заболеваний, связанных с двумя онкогенными типами, и защищает от двух типов ВПЧ, которые чаще всего вызывают аногенитальные кондиломы.
В России зарегистрированная инструкция «Гардасила» предусматривает вакцинацию и профилактику заболеваний, связанных с ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов. Для препарата используется трехдозовая схема 0–2–6 месяцев.
Церварикс
«Церварикс» — бивалентная вакцина, которая защищает от ВПЧ типов 16 и 18. Они относятся к наиболее значимым онкогенным типам и связаны примерно с 70% случаев рака шейки матки.
Главное отличие «Церварикса» от четырехвалентных вакцин — в спектре защиты: он не включает ВПЧ 6 и 11, которые чаще всего вызывают аногенитальные кондиломы. В российской инструкции для «Церварикса» указана трехдозовая схема 0–1–6 месяцев.
Цегардекс
«Цегардекс» — российская рекомбинантная четырехвалентная вакцина против ВПЧ типов 6, 11, 16 и 18. Для взрослых рекомендована трехдозовая схема 0–2–6 месяцев. Препарат зарегистрирован для профилактики предраковых поражений и некоторых видов рака, связанных с ВПЧ 16 и 18, а также аногенитальных кондилом, связанных с ВПЧ 6 и 11.
Какая вакцина от ВПЧ лучше
Здесь нет единого мнения и универсального препарата, который лучше остальных. При выборе важно учитывать возраст человека, пол, доступность вакцины, зарегистрированные показания и спектр типов ВПЧ, от которых она защищает. С точки зрения количества типов вируса девятивалентная вакцина обеспечивает более широкий охват, чем четырехвалентная или бивалентная. Но это не означает, что бивалентная или четырехвалентная вакцина бесполезна. Поэтому выбирать препарат самостоятельно только по принципу «чем больше типов, тем лучше» — не стоит. Лучше проконсультироваться с врачом, учитывая индивидуальную картину здоровья и возраст.
Сколько доз вакцины от ВПЧ нужно
Количество доз зависит прежде всего от возраста, в котором началась вакцинация, конкретной вакцины и действующих рекомендаций.
Для людей, которые начинают вакцинацию в возрасте 15 лет и старше, стандартная схема включает три дозы. Например, для «Гардасила» схема это 0–2–6 месяцев, а для «Цегардекса» у взрослых — также 0–2–6 месяцев.
Для детей и подростков схема может быть короче: ВОЗ допускает одно- или двухдозовую вакцинацию в определенных возрастных группах, а конкретная схема зависит от возраста, состояния иммунной системы и инструкции к препарату.
Если между дозами прошло больше времени, чем планировалось, начинать вакцинацию заново обычно не требуется: курс продолжают с той дозы, на которой остановились.
Где сделать прививку от ВПЧ в России
Доступность вакцинации в целом зависит от региона и наличия препарата в клиниках. На сегодняшний день вакцинацию от ВПЧ для взрослых в основном проводят платно в медицинских организациях. Для подростков в некоторых регионах действуют программы бесплатной вакцинации.
«Для женщин старшего возраста сейчас доступна только платная вакцинация, которая проходит в платных клиниках. Для девочек-подростков во многих городах начинают работать программы бесплатной вакцинации. Пока что эта программа стартовала в Москве, Петербурге и Казани — там можно поставить вакцину в школе. Узнать подробнее, где вакцинироваться в вашем городе, можно в специализированных каналах в соцсетях.»
акушер-гинеколог
Валерия Метальникова
Главное о прививке от ВПЧ
Вакцинация против ВПЧ — один из современных и действенных способов снижения риска онкологических заболеваний, прежде всего рака шейки матки. При этом вакцинация для мужчин тоже имеет смысл. Эффективнее всего ставить вакцину до начала половой жизни, но зрелый возраст — не повод отказываться от защиты организма.
Если ВПЧ уже обнаружен, вакцинация тоже не отменяется — прививка может защитить организм от других штаммов вируса, которыми он не заражен. При этом вакцина не является лекарством от инфекции, и положительный тест требует дальнейшего наблюдения и обследования у врача.
И наконец, прививка не заменяет ежегодный обязательный скрининг. Даже вакцинированным и полностью здоровым женщинам важно проходить рекомендованные обследования шейки матки. В совокупности вакцинация и регулярный скрининг — отличное превентивное «комбо», которое позволяет эффективнее снижать риски рака шейки матки, а значит, жить качественнее и дольше.