Вздутие живота: полный гид от гастроэнтеролога

Вздутие живота — одна из самых частых жалоб у взрослых и детей. Многие связывают его с «плохой работой желудка», дисбактериозом, панкреатитом или проблемами с желчным пузырем, но на практике причины часто связаны с питанием, особенностями работы кишечника и его чувствительностью.

При этом вздутие не всегда означает, что газов в кишечнике стало слишком много — человек может ощущать распирание, давление или переполненность даже при обычном количестве газа. Врачи различают субъективное ощущение вздутия и заметное увеличение объема живота — дистензию.

Почему возникает вздутие живота, какие продукты чаще всего провоцируют газообразование и когда стоит обратиться к гастроэнтерологу — разбираем эти и другие вопросы с врачом-гастроэнтерологом Марией Гребенниковой.

Почему возникает вздутие живота

Образование газов в кишечнике — нормальный физиологический процесс. Часть газа человек заглатывает вместе с пищей и напитками, еще часть образуется в толстом кишечнике: во время переваривания пищи бактерии расщепляют углеводы и другие компоненты пищи. В результате образуются газы: углекислый газ, водород и метан. После одних продуктов газов действительно образуется больше, после других — меньше. На выраженность симптомов также влияет скорость работы кишечника и его чувствительность к растяжению.

Поэтому два человека, например, могут съесть одинаковую порцию фасоли и почувствовать себя совершенно по-разному — у одного появится выраженное распирание, у другого — практически никаких симптомов.

Какие продукты чаще всего вызывают вздутие живота

Некоторые продукты содержат углеводы, которые плохо или не полностью всасываются в тонком кишечнике. Они попадают в толстую кишку, где становятся пищей для бактерий и ферментируются с образованием газа. К таким веществам относятся фруктаны, галактоолигосахариды (GOS), некоторые полиолы и избыток фруктозы.

1. Лук и чеснок

   Это продукты с высоким содержанием фруктанов — разновидности углеводов, которые у чувствительных людей могут усиливать газообразование. Термическая обработка не всегда полностью устраняет проблему.

2. Яблоки, груши, арбуз и манго

   Некоторые фрукты содержат большое количество фруктозы и полиолов. При индивидуальной чувствительности они могут вызывать вздутие, урчание и изменение стула.

3. Молоко и некоторые молочные продукты

   При недостатке фермента лактозы сложно переваривать лактозу — молочный сахар. Непереваренная лактоза попадает в толстую кишку, где бактерии расщепляют ее с образованием газа. В результате могут появиться вздутие, урчание, боль и диарея. При этом лактазная недостаточность и непереносимость лактозы — понятия, которые стоит различать. Само по себе снижение способности переваривать лактозу еще не означает заболевание: симптомы возникают только у части людей.

4. Пшеница и рожь

   Хлеб, выпечка и макароны из пшеницы и ржи содержат фруктаны и у некоторых людей могут усиливать газообразование. При повторяющихся симптомах после употребления этих продуктов важно учитывать и другие возможные причины, например целиакию.

5. Бобовые

   Фасоль, горох, чечевица и нут богаты галактоолигосахаридами (GOS). Эти углеводы плохо перевариваются в тонком кишечнике и активно ферментируются бактериями в толстой кишке, поэтому бобовые часто становятся причиной повышенного газообразования.

6. Мед и продукты с высоким содержанием фруктозы

   Большое количество фруктозы может плохо всасываться в кишечнике и вызывать вздутие, боль и диарею у чувствительных людей.

7. Крестоцветные овощи

   Брокколи, цветная и брюссельская капуста также могут усиливать газообразование. Реакция зависит от количества продукта и индивидуальной чувствительности.

8. Авокадо

   Содержит сорбит — полиол, который в больших количествах может вызывать у чувствительных людей вздутие и изменение стула.

9. Сухофрукты

   Курага, чернослив, изюм и финики содержат концентрированное количество сахаров. Некоторые из них также богаты полиолами, поэтому большая порция может вызвать выраженное газообразование.

10. Жевательные резинки и сладости без сахара

    Сорбит, маннит, ксилит и другие подсластители, названия которых часто заканчиваются на «-ол», могут усиливать газообразование и вызывать диарею. Важно помнить: реакция на продукты всегда индивидуальна. Убирать из рациона сразу все потенциальные продукты-провокаторы обычно не нужно. Например, одному человеку станет плохо после нескольких яблок, а другой спокойно съест их без каких-либо симптомов.

Что такое диета low-FODMAP

При выраженном вздутии и симптомах синдрома раздраженного кишечника (СРК) врач может рекомендовать диету low-FODMAP. Название происходит от английского Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides And Polyols — ферментируемых углеводов, которые плохо всасываются в тонком кишечнике. Эти вещества быстро ферментируются бактериями и могут способствовать появлению газа, вздутия, боли и диареи.

Low-FODMAP обычно предполагает временное ограничение определенных продуктов с последующим постепенным возвращением их в рацион. Постоянно придерживаться такой строгой диеты без острой необходимости и рекомендаций врача не стоит.

Когда газообразование не связано с питанием

Не всегда повышенное газообразование и вздутие живота объясняются конкретными продуктами. Причиной могут быть запоры, синдром раздраженного кишечника, нарушения моторики кишечника, непереносимость отдельных углеводов, целиакия и другие заболевания.

1. Перенесенная кишечная инфекция

   После кишечной инфекции пищеварение некоторое время может оставаться чувствительным. У некоторых людей временно меняется переносимость отдельных продуктов, появляется урчание, вздутие или изменение стула.

2. Синдром раздраженного кишечника

   СРК относится к расстройствам взаимодействия кишечника и нервной системы. При нем человек может сильнее ощущать растяжение кишечной стенки, поэтому даже обычное количество газа способно вызывать выраженный дискомфорт. СРК часто сопровождается болью в животе, изменением характера и частоты стула, запорами или диареей.

3. Синдром избыточного бактериального роста

   СИБР — состояние, при котором в тонком кишечнике изменяется количество или состав бактерий. Среди возможных симптомов — вздутие, диарея и боль в животе. При этом сам термин СИБР имеет ограничения и не объясняет автоматически любое вздутие. Поэтому самостоятельно ставить себе диагноз «СИБР» только по вздутию живота и покупать препараты для его лечения не стоит, лучше проконсультироваться с врачом.

4. Стресс и тревога

   Между кишечником и нервной системой существует тесная связь. Во время стресса может нарушаться моторика кишечника и повышаться чувствительность к его растяжению, в результате человек может ощущать вздутие и дискомфорт даже без существенного увеличения количества газа. Поэтому при функциональных заболеваниях ЖКТ работа с тревогой и стрессом может также быть частью лечения вместе с другими методами.

5. Менструальный цикл и беременность

   Гормональные изменения могут влиять на моторику кишечника и характер пищеварения, например, некоторые женщины замечают, что перед менструацией или во время нее живот вздувается сильнее. Во время беременности вздутие также может усиливаться из-за гормональных изменений и механического воздействия увеличивающейся матки на кишечник.

6. Нарушение работы мышц тазового дна

   Иногда проблема связана с затрудненным опорожнением кишечника: если кал и газы плохо выводятся, появляется ощущение переполнения и вздутия. При сочетании вздутия с запорами, натуживанием или ощущением неполного опорожнения врач может оценить работу мышц тазового дна.

7. Снижение физической активности

   Недостаток движения может сопровождаться ухудшением моторики кишечника и запорами, которые, в свою очередь, усиливают вздутие. Поэтому регулярная физическая активность входит в общие рекомендации при функциональных кишечных симптомах.

8. Привычка сдерживать газы

   Если постоянно подавлять естественные позывы, ощущение распирания и дискомфорта может усилиться. Поэтому стоит помнить, что само по себе отхождение газов является нормальной частью работы пищеварительной системы.

9. Аэрофагия

   Аэрофагия — заглатывание избыточного количества воздуха. Она может способствовать вздутию, отрыжке и ощущению переполнения. Заглатывать больше воздуха человек может, если он: • быстро ест или пьет • разговаривает во время еды • жует жевательную резинку • пьет через трубочку • курит • употребляет много газированных напитков

Когда вздутие живота нормально

Эпизодическое вздутие само по себе обычно не говорит о серьезном заболевании. Оно может появиться после переедания, большой порции бобовых или овощей, газированных напитков или на фоне стресса.

Если симптомы быстро проходят и не влияют на повседневную жизнь, специально обследоваться не нужно. При этом если симптомы постоянные или меняются, стоит обсудить это с врачом. Особенно важно обратить внимание, если вздутие сочетается с другими жалобами.

Когда обращаться к врачу

Консультация гастроэнтеролога нужна, если вздутие становится постоянным, усиливается или заметно мешает повседневной жизни.

Особенно важно не откладывать обращение при следующих симптомах:

• кровь в стуле
• черный стул
• необъяснимая потеря веса
• анемия
• желтизна кожи или белков глаз
• сильная или регулярно повторяющаяся боль в животе
• частая диарея
• запоры с дефекацией реже двух раз в неделю
• болезненная дефекация
• ощущение неполного опорожнения кишечника
• регулярная тошнота или рвота
• затруднение или болезненность при глотании
• ощущение, что пища застревает

Такие симптомы могут встречаться при разных заболеваниях ЖКТ и требуют консультации врача. При сильной постоянной боли, многократной рвоте, крови в рвоте или черном стуле нужна срочная медицинская помощь.

Как обследуют при вздутии живота

Универсального набора анализов для всех людей со вздутием нет. Обычно врач начинает с разговора о симптомах, питании, стуле, принимаемых лекарствах и заболеваниях в прошлом. при диагностике может помочь пищевой дневник: он помогает сопоставить продукты, время их употребления и появление симптомов. 

Дополнительные исследования назначают по показаниям. Например, при подозрении на целиакию может потребоваться анализ крови на специфические антитела. При вероятной непереносимости лактозы врач может предложить временно изменить рацион или провести дыхательный тест. Исследования на СИБР также нужны только в определенных клинических ситуациях.

Колоноскопия, гастроскопия, КТ и другие инструментальные исследования не требуются каждому человеку со вздутием. Визуализацию и эндоскопию рекомендуют прежде всего при тревожных признаках, недавнем заметном ухудшении симптомов или отклонениях при осмотре.

Что помогает уменьшить вздутие живота

Если серьезные заболевания исключены врачом, облегчить симптомы могут простые изменения образа жизни:

• есть регулярно и не переедать
• есть медленнее и тщательно пережевывать пищу
• ограничить газированные напитки
• сократить жевательную резинку и сладости с сорбитом и другими полиолами
• поддерживать регулярную физическую активность
• вести дневник питания и симптомов
• лечить запоры, если они есть
• ограничивать продукты-провокаторы, которые вызывают симптомы именно у вас
• работать со стрессом, если он заметно влияет на самочувствие

При СРК и других функциональных расстройствах врач может рекомендовать специальную диету или другие методы лечения. При выявленном нарушении работы мышц тазового дна иногда помогает биологическая обратная связь — специальная терапия, которая учит лучше контролировать работу этих мышц. 

Отдельно стоит сказать о пробиотиках: несмотря на их популярность при вздутии, использовать такие добавки для лечения доказательные врачи не рекомендуют.

Главное

Вздутие живота — распространенный симптом, который может возникать из-за питания, заглатывания воздуха, запоров, непереносимости отдельных углеводов, СРК и других нарушений работы ЖКТ. При этом само по себе вздутие еще не указывает на какой-то определенный диагноз.

Поэтому пытаться самостоятельно искать одну главную причину — точно не лучший подход. Важнее оценить весь комплекс симптомов и при необходимости пройти обследование.

Если вздутие возникает регулярно, усиливается или сопровождается болью, изменением стула, потерей веса, кровью в стуле, анемией, рвотой или другими тревожными признаками, стоит обратиться к врачу-гастроэнтерологу. 

Материал носит исключительно информационный характер, не заменяет очную консультацию специалиста и не является рекламой.